索引号 11341722MB16821626/202308-00001 组配分类 其他解读
发布机构 县医保局 发文日期 2023-08-02 11:57
发布文号 无 关键词 医保,参保,基金,医疗,第三人,支付,费用,保障,如果,保险,使用,保人,医保卡,治疗费,报销,缴费,职工,以及,享受,情况,其他解读
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信息名称 【图文解读】参加医疗保险，这4件事需提前了解 内容概述 不管人们年岁几何，身体是否强健，生活中都免不了会生病，如果要入院治疗，总体算下来将花费不少钱，经济压力非常大。而现如今，我国的社会保险制度越来越完善，只要大家积极参加医疗保险，那么看病买药将能更省钱。不过，大家在参保缴费以及待遇享受时，别忘了注意这4件事，每一件都与切身利益相关，早点了解以免白白吃亏。第一，婴幼儿、在校生可以参加城乡居民医疗保险我国社保有城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险两种。职工医保通常是在职职工以及灵活就业人员参缴，婴幼儿、在校生是无法参加的，而这两类群体，免疫力和抵抗力较弱，平时生病频率相对更高。所以建议他们参加居民医保，不仅可以切

【图文解读】参加医疗保险，这4件事需提前了解

不管人们年岁几何，身体是否强健，生活中都免不了会生病，如果要入院治疗，总体算下来将花费不少钱，经济压力非常大。而现如今，我国的社会保险制度越来越完善，只要大家积极参加医疗保险，那么看病买药将能更省钱。不过，大家在参保缴费以及待遇享受时，别忘了注意这4件事，每一件都与切身利益相关，早点了解以免白白吃亏。


第一，婴幼儿、在校生可以参加城乡居民医疗保险


我国社保有城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险两种。职工医保通常是在职职工以及灵活就业人员参缴，婴幼儿、在校生是无法参加的，而这两类群体，免疫力和抵抗力较弱，平时生病频率相对更高。所以建议他们参加居民医保，不仅可以切实减轻就医负担，而且整体缴费水平偏低，有些地区还有减免优惠，相当划算。
                   


第二，医保卡不能随意外借，否则后果十分严重


随着职工基本医疗保险门诊共济保障机制的建立健全，各地都在进行医保改革，近年来许多地区相继落实了个人账户家庭共济保障，医保卡不再仅限于参保人本人使用，自己的配偶、父母以及子女也可以使用，很好的避免了医保基金沉睡，大大提高了利用率，同时还能很好的减轻体弱多病群体个人账户支付压力，好处颇多。
但是如果你把自己的医保卡随意借给其他亲戚或者朋友使用，那就是骗保行为，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医保障基金损失的，不仅要原数退回，并承担骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，属于参保人员的，还将暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月，无疑是因小失大。
所以这里奉劝大家，一定不要有投机取巧的心理，要想稳妥享受医疗优惠，还是要认真参保缴费。

第三，医保新规实施


对于广大参保人来说，医保基金无疑是治病救命的钱，其重要性不言而喻，但总有一些人喜欢投机取巧，钻国家空子，通过违规手段来套取、骗取医保基金，这不仅是国家财政的损失，更是广大参保人员的损失。
于是，为加强医保基金监督和管理，国家医保局印发了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，此办法已于2023年5月1日起正式实施。其中飞行检查，即突击检查，像定点医药机构、医保经办机构、承办医保业务的其他机构等作为被检查的对象，他们无法提前得知有人要来检查，所以也就不能提前做准备，于是在这种不被预先告知的情况下，将能最大限度的展现医保基金使用时的真实状态。程序更加规范合法，同时也能进一步保障医保基金的使用安全，切实维护参保人员的相关权益。


第四，个别情况无法享受医保报销


据《2022年医疗保障事业发展统计快报》显示，截至2022年底，全国基本医疗保险参保人数为134570万人，覆盖面稳定在95%以上。随着时代发展，医保报销待遇越来越好，人们也越发意识到参保缴费的重要性，但并不是参保人所有住院治疗的费用都可以享受医保报销，比如以下这几种情况：

1、参保职工受工伤的治疗费。职工因工受伤或患职业病的，这一期间的治疗费以及后续的康复费用等，应从工伤保险基金中支付。

2、应当由第三人负担的医疗费。如果你住院治疗是由他人造成的，比如被殴打、被车撞等，那么治疗费应当由第三人负担，并不在医保基金支付范畴。如果遇到第三人不支付或者无法确定第三人的情况，可以先由医保基金代为支付，随后再进行追偿。

3、在境外就医的费用。境外就医，治疗标准以及用药等存在差异，所以属于这一情况的，需自己全额支付相应的医疗费。

4、养生保健等的费用。体育健身、养生保健消费、健康体检等费用医保基金不予支付，如果你要体检、医美整容、购买保健品等，都不能使用医保基金支付。

5、不符合医保政策规定的费用。如果参保人未在定点医疗机构或者零售药店就医买药，所有费用均需自费；如果购买国家医保药品目录以外的药品也需自费；如果看病未达到国家起付线或者超过年度支付限额的部分，也是不能享受医保报销待遇的。
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